前不久，國家醫保局發布按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組計劃。這一被稱為“醫保改造升級版”的新計劃，為醫保高質量發展寫下生動注腳。
我國傳統的醫保付出方法是按項目付費，診療過程頂用到的藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用幾多結算幾多，患者和醫保基金根據實際價格分別承擔各自需求付出的部門。隨著時間推移，傳統付出方法的弊病日漸顯現：不難繁殖“年夜處方”“年夜檢查”等過度醫療行為，形成醫療資源的浪費，導致參保人多花錢、醫保基包養網 花圃金多收入。
國家醫保局成立以后，奉行以按病種付費為主的多元復合式醫保付出方法，先后啟動DRG和DIP付出方法國家試點，并在此基礎上開展“DRG/DIP付出方法改造三年行動”。所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費，就是依照疾病診斷、病情嚴重水平、治療方式等原因，把患者分進包養平臺推舉臨床病癥與資源耗費類似的診斷相關組。在此基礎上，醫保依照相應的付費標準進行付出。所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保付出總額、醫保付出比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，構成付出標準，對醫療機構每一病例實現標準化付出。截至2023年末，全國超九成統籌地區已開展這一改造。通過改造，醫保基金為醫療結果買單，付出結算加倍科學公道，在減輕群眾負擔、保證基金高效應用、規范醫療機構行為等方面獲得了積包養網極後果。
包養網隨著付出方法改造的深刻，部門處所醫保部門和醫療機構、醫務人員反應現行分組存在不夠精準、不夠貼近臨床等問題，盼望對分組進行動態調整。此次發布的新計劃，依據幾千萬條病例數據、通過幾十場臨床論證、廣泛征求并接收意見建議，相較于1.0版、1.1版，DRG2.0版分組計劃對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完美，同時升級分組方式、完美分組規則；DIP2.0版還補充了包養網常見缺掉病種，讓分組加倍精細，覆蓋加倍周全。這樣的“升級版”與時俱進、加倍科學，有用回應了各方關切，為深化醫保付出改造奠基了堅實基礎。
應當看到，醫療問題具有復雜性。推進醫保付出改造，僅有專業的分組還不夠。付出方法改造的初志是倒逼醫院進行提質控費增效，但一些醫療機構簡單地將控本錢的任務分化到醫務任務者頭上，導致臨床醫生“一手拿聽診器，一手拿計算器”，影響正常診療。同時，少數醫療機構對政策吃不透，為獲得醫保付出后更多結余，不愿上新技術、新設備，不愿接疑難患者。凡此種種，反應出宣教培訓不夠、對醫療機構賦能缺乏、政策協同完善，讓改造效能打了扣頭。
深化醫保付出改造，必須增強問題意識，直面問題、破解難題。國家醫保局辦公室在發布新分組的同時，請求深刻推進相關任務，加強改造協同。具體辦法包含：用特例單議機制，解決因住院時間長、醫療價格高、新藥耗新技術應用、復雜危重癥或多學科聯合診療等病例不適合按DRG/DIP標準付出的問題；以培訓促進相關參與方清楚DRG/DIP付出方法改造，配合為完美改造出力；賦能醫療機構，晉陞結算清理程度，鼓勵各地根據基金結余情況預付1個月擺佈的預付金，減輕醫療機構資金壓力；等等。同時明確提出，醫療機構不得將DRG/DIP病組（病種）付出標準作為限額對醫務人員進行考察，或與績效分派指標掛鉤；強調重視來自臨床一線的意見，強化付出方法意見的搜集反饋。落細落實各項舉措，才幹確保改造順利推進，實現預期目標。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫保付出方法改造”。我國基礎醫保參保人數超13億，晉陞醫保基金應用效力，關乎一切參保人的好處。用務實的辦法解決問題，以高效的協同推進改造，讓無限的資金花在刀刃上，定能不斷增強群眾就醫獲得感、幸福感、平安感。
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